Jozef Kováč (alebo názov firmy), Nová 16, 800 00 Bratislava Prvá poisťovňa, a.s. Uličianska 1 800 00 Bratislava VEC: Výpoveď poistnej zmluvy povinného zmluvného poistenia motorového vozidla (č. poistnej zmluvy: ....................)
Podľa všeobecných poistných podmienok poisťovne ................, a.s., Bratislava a ustanovenia § 800 Občianskeho zákonníka podávam v ý p o v e ď z poistenej zmluvy č. ............................o zodpovednosti za škodu spôsobenú prevádzkou motorového vozidla. Motorové vozidlo: Značka vozidla a typ: Opel Astra Standard Evidenčné číslo: BY111AA Zároveň žiadam o zaslanie potvrdenia o bezškodovom priebehu poistenia. S pozdravom
.............................................................. Meno a priezvisko držiteľa vozidla
V .........................................., dňa ...........
|